一、目的要求
临床毕业实习 ,是理论联系实际,基础联系临床的重要教学环节,是培养学生动手能力、实际操作能力和临床思维能力的必要步骤。主要目的要求是:
1、热爱中医药事业,培养良好的职业道德。
2、 理论联系实际,掌握本专业基本知识和基本技能,提高动手能力,实际操作能力和临床思维能力。
3、认真学习和整理指导医师对疾病的诊治方法、经验,结合自己的 临床实践,整理心得体会,初步培养临床的科学研究能力;
二、实习时间及科目
实习时间:内科7个月(其中中内科门诊1个月,西内科门诊1个月,急诊科1个月,病房4个月),外科2个月(包括外科或西医外科和中医痔科),中妇科、中儿科、中医骨伤科各1个月。
三、组织领导
毕业实习期间,留学生的思想教育,业务学习,请实习单位全面负责。学院各部门,要按照各自的职责范围认真做好有关工作,使留学生的毕业实习顺利进行,达到实习的目的要求。
1、留学生到达实习单位后,应直接到所在单位的留学生管理部门报到,并服从主管人员的领导。由医院的留学生管理科根据毕业实习计划和各科实习大纲,对留学生进行思想教育和 业务教育。实习生分配到各科室后,应服从所在科室的直接领导。
2、根据毕业实习的目的要求,请实习单位安排业务水平较好的中、西医生担任指导医师。按照实习计划和实习大纲对学生进行培养教育,指导毕业实习。
3、国际教育学院的有关负责留学生实习工作的老师要经常关心留学生实习情况,及时做好有关工作。要定期调查了解情况,与实习单位共同研究,组织经验交流,解决存在问题,更好的完成实习计划。
4、实习费由学院按上级规定的标准汇付给实习单位。
四、业务学习
根据中医专业的培养目标,各实习单位可以根据本单位各科的具体情况,统筹安排,轮流进行。
留学生在各科学习期间,均应在指导医师指导下进行工作,留学生所写的病历、脉案和处方,必须经指导医师审阅、签字。
根据中医带徒的传统经验,中医各科实习时,尽可能师生基本固定,以便系统地学习指导医师的经验和专长。请各实习单位的指导医师,除临诊时结合病例对留学生指导讲解外,再安排一定时间系统地讲解临床经验。请留学生管理科结合临床实际,定期或不定期组织大小讲座,弥补在校课堂教学的不足。
五、实习 考勤
1、留学生在实习期间无特殊理由,不准请假。
2、留学生因病或因事不能坚持实习时,必须向实习单位所在科室办理请假手续。请假时间在2天以内者由所在科室批准;请假时间在3天以上一周以内者由实习单位批准;请假时间在一周以上者除经所在科室和实习单位同意外,留学生还需函告学院的国际教育中心。
3、留学生因病或因事请假,缺实习一天以上者,应将缺实习原因和时间等情况,如实填写在实习考勤表上。
4、留学生无故不实习者,作旷课论,请指导医师或科室负责人和留学生管理科进行批评教育。将情况如实记入留学生在该科实习的《留学生毕业实习总结》表,还请实习单位函告学院的国际教育中心,由中心根据其旷课情节给予纪律处分。
5、留学生每科缺实习时间累计达三分之一以上者,作不及格论,应补足所缺实习时间,再根据该科实习全部情况评定成绩以利于实习计划的完成。
6、留学生在毕业实习期间,缺实习时间累计达二个月者,应作休学处理。实习成绩一门及一门以上不及格者,根据情况补实习或留级处理。
六、实习考核
各实习科室的指导医师和科室负责人,按《留学生临床毕业实习考核表》、《留学生毕业实习情况登记本》的要求,对留学生在遵守纪律、出勤情况、基础理论、基本操作、病历书写、出科考试等项目按百分比进行评分。各科实习成绩,凡90分以上者为优秀;80-89分者为良好;70-79分者为中等;60-69分者为及格;60分以下者为不及格。
凡有下列一项情况者,应评为不及格:
1、不遵守医院规章制度,工作责任心不强,完成任务经常不及时,学习态度差,对师长不尊敬,经教育后无悔改表现者。
2、每科缺实习时间累计达三分之一以上者。
出科考试办法请各实习科室负责人或带教医师,按各科实习大纲的目的要求,参照实习期间所见病种进行。主要考核留学生基本理论、基础知识、基本技能及临床思维分析和解决问题的能力。方法以书面考核为主。
此种考核结果,原则上不与学生本人见面(除评为不及格的科目,应通知本人准备返校后补实习和补考外)
除实习医院对实习留学生进行考核之外,学校还将采用模拟病例程序考试的形式,对实习留学生进行抽查考核,该成绩和医院考核成绩一并记入留学生学籍档案。
七、实习生注意事项
1、在实际诊疗工作中,必须发扬的人道主义精神,要树立一切为病人的观点,待病人如亲人;同时,要培养高度的责任心和树立良好的医德、医风。
2、必须自觉地服从所在医院的领导,遵守医院的各项规章制度,积极参加医院组织的有关活动与公益劳动。要尊敬师长,服从上级医师及护士长的领导。同学间要团结友爱。
3、必须按实习计划规定各科实习的时间进行实习,不得任意减少或延长。不得任意变更实习科目。
4、实习生的工作时间与医院住院医师工作时间统一。不得迟到、早退。
5、要勤奋学习,刻苦钻研,有计划地复习和阅读有关医籍医案、医学杂志、学术专著认真写好实习笔记,积累临床资料。
6、学术上的问题可以相互切磋自由讨论。对于上级医师已经决定的医嘱,必须认真贯彻执行。对上级医师的指导要虚心听取。患者及其家属对于诊断、治疗、预后等问题的询问,应遵照上级医师的意见给予解答。对预后不良的患者,不得向患者本人透露,严格注意保护性医疗制度。实习单位诊治的病例,非经指导医师及实习单位许可不得发表。
7、实习生参加各种特殊检查和操作时,必须在上级医师同意和指导下进行,要认真执行各项技术操作规章制度与传染病的隔离、消毒及疫情申报制度,严防事故发生。
8、积极进行体育锻炼,增强体质。
9、注意安全,加强防范意识,防止意外事故发生。
一、中医内科
一、目的要求:通过实习,进一步使理论联系实际,巩固提高中医基础理论知识,运用四诊八纲、脏腑辨证原则,熟练掌握理、法、方、药和辨证施治的诊疗技术,对内科常见病和多发病进行正确处理。并要求认真学习和临床运用指导医师的诊治经验。
二、实习时间:实习时间3个月。
三、方法步骤:学生临床毕业实习,一般分三步进行:
1、抄方阶段:跟随指导医师抄方,观察病人,学习指导医师所运用四诊、辨证和处方用药的规律,熟悉指导医师的诊治特点。时间一般为半个月。
2、试诊、应诊阶段:通过抄方,初步掌握指导医师的辨证方法、用药规律和操作技能的基础上,由学生试验辨证、立法和处方,请指导医师批改,时间一般为半个月。
3、病房2个月。
四、实习病种内容:要求尽可能实习到下列诸病种:感冒、内伤发热、咳嗽、喘证、哮证、饮证、肺痈、肺痨、胃脘痛、泄泻、痢疾、胁痛、黄疸、湿阻、积聚、水肿、膨胀、淋证、遗精、腰痛、虚劳、血证、惊悸怔忡、胸痛、头痛、眩晕、中风、不寐、郁证、痹证等常见病和多发病。
要求对上述各种疾病能单独处方用药,正确书写中医病历。
二、西医内科
一、目的要求:通过临床实习,首先掌握临床工作的内容和工作方法。通过理论联系实际,巩固和加深现代医学的基本知识和基础理论,逐步过渡到全面、系统地掌握内科常见病与多发病的诊断、鉴别诊断、病程及防治等基本知识,能做一般常规操作和对常见的X片、心电图、实验室检查等作出初步分析,并能初步掌握危重、疑难病例的抢救和诊治方法。
1、实习医生进入病房、门诊和急诊后,要树立良好的医德和医风,要有严肃的科学态度和认真踏实的工作作风。对病人要有高度责任性和革命人道主义精神。
2、要严格遵守实习医院的一切规章制度,要虚心听取上级医生的指导、劝告和批评,对已决定的有关医疗上的学术问题,必须坚决执行,发现问题立即汇报。
二、实习时间:4个月。(其中病房2个月,门诊1个月,急诊1个月)。
三、步骤与方法:基本上是按先病房后门诊和急诊顺序实习。
(一)病房工作
1、由主治医师或高年资住院医师指导。在住院医师直接带教下参加临床医疗工作。
2、实习医生对自己管理的病床负责书写新入院病人的完整病历、病程记录和其它记录,字迹要清楚、规整。由指导医师或带教医师审阅批改。
3、随同主任、主治医师和住院医师查房,及时记录上级医师对病案的分析意见。
4、在住院医师带教下参加值班和交接班工作,负责书写病历的各种记录。
5、要在住院医师或护士指导下进行操作。如:皮内、皮下、肌肉和静脉注射,静脉采血,插胃管,胃及十二指肠引流,洗胃,乙性镜检查术,导尿术、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺和骨髓穿刺术,人工呼吸,胸外心脏按压术,心电图检查等。操作前要切实掌握操作步骤与注意事项等理论知识,操作中要严格按照操作规程进行。
6、实习中,不可任意争夺和挑选病种,对病区中的典型病例可以互相交流,共同学习。
(二)门诊和急诊
1、门诊:在门诊指导医师带教下进行实习,接受病人以初诊为主。写出门诊病历,提出个人诊断意见及初步治疗方案,请指导医师复核后再处方、签名,最后请指导医师检查及签名。
2、急诊:是训练实习医师如何在最短时间内,对危重病人快速进行正确的诊断和抢救措施。初步熟悉和掌握急腹症、昏迷、大出血(呕血、咯血)、腹泻、腹痛、休克、心跳骤停、呼吸骤停、无尿、溺水、电击、中毒或服毒等的诊断、鉴别和紧急治疗措施。
四、实习内容:
1、参加临床医疗各项工作
2、参加病房病案讨论会
3、参加医院组织的业务学习会
4、实习病种:以内科系统常见病与多发病为主,争取实习到下列诸病种,例如:
呼吸系统疾病:急、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张症、大叶性肺炎、肺脓肿、慢性阻塞性肺气肿、肺原性心脏病。
循环系统疾病:心功能不全、风湿热、风湿性心瓣膜病、高血压病、脑卒病、冠心病、心肌梗塞、心肌病、心肌炎、高血压心脏病。
消化系统疾病:消化性溃疡、慢性胃炎、肝硬化、胰腺炎。
泌尿系统疾病:肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾功能不全。
内分泌及代谢系统疾病:甲状腺功能亢进症、糖尿病。
血液系统疾病:各种贫血、白血病、血小板减少性紫癜、白细胞减少和粒细胞缺乏症。
传染疾病:病毒性肝炎、流行性出血热、疟疾、钩端螺旋体病、钩虫病、伤寒与付伤寒、流脑、乙脑。
肿瘤:支气管肺癌、食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌。
结核病:肺结核、结核性胸膜炎。
三、中医外科
一、目的要求:通过实习,熟悉外科常见的辨证论治和基本操作技能。
二、实验时间:1个月。
三、方法步骤:中医以门诊为主,在带教医师指导下,直接参加医疗实践。西医以病房为主。
四、实习内容:争取实习到下列诸病种:痈、有头疽、无头疽、流痰、流注、疖、疔疮、癌、瘿瘤、瘰疬、乳房疾病、肛门病、臁疮、水火烫伤、皮肤病、毒蛇咬伤。
在带教老师指导下,对普外科常见疾病进行查房检查、诊断、换药、进手术室做助手等。
四、西医外科
一、目的要求:通过毕业实习,使学生对外科一般基础理论和常见病,特别是急腹症的症状、体征、诊断、鉴别诊断能初步了解或掌握,使理论与实践相结合,达到巩固理论,提高实际工作能力的目的。
二、实习时间:1个月。
三、方法步骤:在指导老师指导下,参加病房和门诊医疗实习。在工作中学习。指导老师要随时结合临床典型病例,介绍典型症状、体征及检查方法,诱导学生理论联系实际,启发学生独立思考,在可能的情况下,针对不同情况和对象进行有系充性的理论辅导。在指导老师带教下适当参加一些常见手术。
学生要积极参加所在单位和地区的有关学术活动,阅读指导老师指定的参考书和文献。
四、实习内容
病房实习内容
1、掌握外科病历的采集重点和书写方法,能写出完整的外科病历,并能及时无误地完成病程记录。
2、熟悉无菌术的基本概念,树立严格的无菌观念,掌握无菌操作技术,如拆线,换药,清创,缝合,外科洗手和手术全过程的无菌技术。
3、步初了解现代外科对休克,出血,心跳呼吸骤停的诊断、抢救措施和药物应用。
4、初步了解水、电解质、酸碱平衡紊乱的临床表现,诊断和治疗。掌握输血的适应症、禁忌症,输血方法和输血反应的防治。
5、掌握急性阑尾炎、急性胆囊炎、胆石症、急性肠梗阻、急性胃十二指肠溃疡穿孔等病的临床表现,诊断要求,治疗原则。
6、一般了解外科常见肿瘤的临床表现,诊断和治疗,良性和恶性肿瘤的区别。
7、初步了解泌尿生殖系统疾病,如泌尿系结石,结核肿瘤的症状,诊断和治疗。
8、了解外科一般手术前准备工作,手术适应症,手术后观察和各种常见并发症的处理。在指导老师带领下适当参加一些常见手术,在阑尾炎、腹股沟疝,大隐静脉曲张等手术中作主刀。
9、了解外科常用药物与抗菌素的应用。
10、了解中西医结合在外科领域中的应用。
门诊实习内容:
1、学会门诊病历的询问和记录。
2、掌握外科常见病,多发病的诊断处理。
3、在可能的条件下,由指导医师指导,参加门诊小手术或作主刀。初步掌握门诊一般治疗技术,如局麻、局封、穿刺,及切开排脓等。
4、参考病房实习有关要求部分。
五、妇科
一、目的要求:通过实习,要求学生能对妇科常见病的病因病机,四诊方法和八纲辨证,在理论基础上,进一步掌握与提高。
在实习中,要求学生认真学习指导医师的经验,特别是对妇科各类证型的辨证要点和处方用药。
二、实习时间:1个月。
三、方法步骤:各院根据具体情况,以中医妇科门诊实习为主,可酌情安排病房及计划生育实习。
四、实习内容:争取实习到下列诸病种:
月经病:月经不调、崩漏、闭经、痛经、经行吐衄、月经前后诸症,绝经前后诸症等。
带下病:妊娠病、恶阻、妊娠腹痛、胎漏、胎动不安、堕胎、小产、滑胎、胎死不下、妊娠心烦、妊娠肿胀、妊娠痫疟、胎气上逆、妊娠失音、妊娠咳嗽、妊小便淋痛、妊娠小便不通、难产等。
产后病:胞衣不下、产后血晕、产后痉证、产后腹痛、产后排尿异常、产后大便难、产后发热、产后恶露不绝、产后恶露不下、产后自汗、盗汗、缺乳、乳汁自出、产后身痛等。
妇杂科病:癥瘕、阴庭下脱、脏躁、不孕、阴痒等。
在指导老师带教下,了解妇科急诊及常见病的西医学处理,作好妇科手术的助手。
六、儿科
一、目的要求:通过实习,要求学生能熟悉儿科常见疾病的治疗规律,对小儿常见病证能运用四诊八纲,进行辨证论治。对儿科急诊,疑难重症能在带教医师指导下进行西医的处理。
二、实习时间:1个月。
三、方法步骤:酌情安排门诊、病房实习。
四、实习内容:
肺炎、泄泻、腹痛、积滞、疳证、惊风、急性肾炎、肾病、泌尿道感染、遗尿、紫癜、夏季热、麻疹、风疹、幼儿急疹、烂喉痧、水痘、痄腮、百日咳、蛔虫病和蛲虫病等。
七、骨伤科
一、目的要求:要求学生通过本科的毕业实习,初步掌握这一门学科的基本理论、基本知识、基本操作技能。运用理、法、方、药及手法操作,熟悉常见的骨折、脱位、软组织损伤、内伤骨病等疾病的一般处理。
二、实习时间:1个月。
三、方法步骤:病房或门诊可根据实习基地条件机动灵活安排,以期达到更好目的。
四、实习病种:
1、骨折、脱位
(1)四肢骨折、脱位。
(2)躯干骨折
(3)常见骨折、脱位并发症
2、软组织损伤
3、内伤
4、骨病